＜題名＞筋層下ナス法724例の経験－安全・確実－

【目的】
Nussらが始めたMIRPEは、心臓及び肺の圧迫を解除することにおいて、最も優れた術式である。しかしながら当初のNussらの発表より、barの位置異常が高確率(6.8％)で発生していたことから、演者らは筋層下Nuss法を考案したので、紹介する。

2000年７月より2015年12月末までに724例の筋層下Nuss法を施行。症例は３歳～66歳。性別は男性592例、女性132例。グレードは２が487例、３が206例、４が39例、鳩胸が１例。バーの本数は１本258例、2本457例、３本９例。形態は対称性漏斗胸306例、右側漏斗胸383例、左側漏斗胸37例、鳩胸１例であった。

2006年12月22日より2015年12月末までに56例の乳輪切開法を施行。症例は14歳～60歳。バーの本数１本７例、2本44例、３本５例であった。2005年４月28日より2015年12月末までに49例の再手術施行。 症例は７歳～61歳、。性別は男性39例、女性10例、バーの本数１本17例、２本31例、３本１例であった。

肋骨から大胸筋を剥離する。

肋間筋を切除して、開胸する。

胸腔内に術者第３指を挿入する。

前胸壁を挙上する。

バーを180度回転させる。

Tevdek２糸（縫合糸）を用いて左右それぞれ２本の肋骨に結紮固定した。

ケリー鉗子を用いてテープを通した３本目のバーを誘導した。

直径５mmのシリコンドレナージチューブを挿入した。

胸腔内にドレナージチューブを留置した。

31歳男性の乳輪切開法と術後写真。

38歳男性の術前後写真。

38歳男性の術前後CT。

38歳男性の術前後MDCT。

38歳男性の心臓MDCT。

38歳男性の冠動脈造影。

38歳男性の矢状断。

38歳男性の心エコー画像。

【結論】
術後良好な形態が得られ、バーの位置異常は１例も認めていない。筋層下ナス法は勧められる術式である。